个案报道：甲下无痛性损害

近日，来自爱尔兰的 H. J. Whitehouse 牙医等人在 Clin Exp Dermatol 发表文章，报道了一例相似的甲病确诊，最终经组织起来组织学及免疫组化才得以确诊，一起来求学。

确诊引介

病变为 66 岁白人成年人，因左小指无痛性皮损 4 月急诊。病变否认外伤史及完全相同病史，无独有用药史及的有，左颞部曾有结节性一组细胞膜恶性肿疣，已切掉治愈。

皮肤科体检示左侧小指后端甲皱襞和甲板隆起（由此可知 1），胸部控制台呈网状、不透明，控制台为 V 圆形切口，大多控制台胸部损坏。无增生或色素发生变化，Hutchinson 征阴性，其他胸部及皮肤未有受累。小指放大镜体检已为外生性颚骨疣发生变化。

由此可知 1 左小指后端甲皱襞和甲板隆起，大多控制台胸部损坏

甲下损害自为组织起来体检和，组织学学体检见小血管壁周边带状排列的梭圆形细胞膜，相伴略微的慢性增生细胞膜浸润（由此可知 2），梭圆形细胞膜无核异型。免疫组化染色示梭圆形细胞膜 S100 乙型肝尘。

由此可知 2 S100 免疫组化染色可见梭圆形细胞膜带状排列于小血管壁周边，相伴略微慢性尘细胞膜浸润（× 100）

组织学表现、组织起来组织学及免疫组化体检符合外伤性神经病变的诊疗。

确诊求学

外伤性神经病变是一种相似的良性，由受损的感觉神经细胞异常增生起因，可起因在这样一来或间接外伤指甲。MLT-、包皮环切、胆囊切掉等多种外伤均不太可能引致外伤性神经病变（由此可知 3、4）。

由此可知 3 手掌深部刺死后圆形成的肿胀性坚实结节

由此可知 4 突起多次外伤后的圆顶圆形半透明丘疹（记号尖）及网状瘢痕（记号）

胸部为外伤性神经病变的相似起因指甲，既往仅有 1 例报道为甲下外伤性神经病变。甲发生变化常对诊疗带来明显的考验，这源于体检不便、甲大块的独有性及缺乏众所周知症状（例如肿胀）。

组织学上，外伤性神经病变还需要与肥厚性瘢痕、皮肤纤维疣、异物肉芽肿、颗粒细胞膜疣、神经细胞鞘腺疣等来进自为辨识。组织学与免疫组化方面，外伤性神经病变需要要与其他神经细胞源性辨识，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了甲下外伤性神经病变，引致甲板上拉起的哮喘值得注意血管壁球疣、血管壁平滑肌疣、栅状有内皮细胞神经病变、神经细胞鞘疣、外生性颚骨疣和结节细胞膜恶性肿疣等。

外伤性神经病变的外科切除术至多切除术、物理外科切除术（例如经皮神经细胞高压电刺激）、皮损内注射阿托品及神经细胞松解术。意味著发病指甲独有，且有缓解病症（不太可能与体检和有关），因此可再考虑期待疗法，即观察随访，确实时日后重新审核来进自为外科切除术。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 酬劳杨虹虹