11 男孩右下腹痛伴呕吐,阑尾炎?NO!

2022-03-23 12:16 来源:贵阳男科医院

呕吐和腹痛是儿科医生常见的问题,由于病因多,稍有不慎就会漏诊、误诊。

以下临床上容易误诊「呕吐伴腹痛」你见过病例吗?

一、右下腹痛伴呕吐,阑尾炎?

儿童,男,11岁,「右下腹痛伴呕吐10小时」入院,无发热。

体检:正常面容,走进诊所。心肺无明显异常。右下腹轻微压痛,无反弹痛。没有腹股沟和体检。

辅助检查:血常规:WBC8.0×109/L,N?%;B超示:1.右肾盂轻度积水;2.未见肝胆胰脾占位;3.阑尾区没有明显的包块。

普外科咨询:考虑急性阑尾炎,给予抗感染(头孢呋辛)和对症治疗并观察。

右睾丸有轻微疼痛,然后缓解,没有检查和特殊治疗。

第二天早上查房的孩子没有腹痛,睾丸没有疼痛,腹部没有明显的阳性体征,睾丸查。

第二天下午,孩子的右睾丸再次疼痛,右睾丸肿胀疼痛,泌尿外科咨询,急诊手术,右睾丸和附睾扭转720°,睾丸及附睾坏死,睾丸及附睾切除术。

二、漏诊分析

一方面,在这种情况下,医生看到了「右下腹痛呕吐」,只想到「阑尾炎」,在辅助检查不支持的情况下未进行鉴别诊断,尤其忽视了系统的体格检查,为漏诊埋下了隐患。

另一方面,睾丸扭转症状并不典型,主诉多为腹痛,右腹痛易误诊为阑尾炎,左下腹痛易误诊为输尿管结石。

这类患者早期诊断困难,甚至对症治疗后疼痛缓解(有些轻微扭转会自愈或间歇性发作)。

如果医生没有建立分析这种症状的诊断和治疗思维体系,他们只会看到疾病「头痛看头,脚痛看脚」,临床上漏诊和误诊的风险也很大。

编辑:张佳钰

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