老年患儿围手术期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（三）

里面华外科学时则会理科则会中孩童与白石心法期管理机构学时组 里面华外科学时则会理科则会咳嗽学时组国际组织中老年营养不良专科时研究里面心 国际组织中老年联盟 SUMMER 较慢心法后康复（ERAS）是白石移植手心法期外科学时流行病学实践及路径管理机构的极其重要进展。心法后早期下地活动与早期摄食摄饮是其极其重要的转归前提，该前提的前提必即可确保心法后胃新功能的早期恢复以及 有效地的解热管理机构。中老年症状由于增龄及营养不良就其的脆弱胃新功能以及酶所可选择性剂解热就其的导致过敏，白石移植手心法期比如说依靠酶所可选择性剂操纵心法里面咳嗽及心法后咳嗽应将激则会突出负面影响心法后 ERAS 发挥作用。因此，在中老年症状里面应将拟定以下受保护措施：

（1）均匀分布（盐务麻）药物为主的椎管内、部份周中枢神经系统迟滞以及擦伤 诱发解热，以操纵突起心痛；

（2）非甾体类抗炎药性操纵白石移植手心法期坏死就其的炎性心痛；

（3）酶所可选择性剂操纵 白石移植手心法期咳嗽应将激，相当多是用作kappa介导兴奋剂操纵布肤上移植手心法就其的布肤上心痛，以达到白石移植手心法期有 操纵咳嗽应将激的前提下，达到酶所可选择性剂用作的最优化；而预防性多种系统解热越来越有益于该前提的实现。

《中老年症状白石移植手心法期多种系统解热偏高可行性里面国专家歧见（2021台湾版）》正是基于这样的流行病学理念和中老年症状特点而制定的。

05 咳嗽管理机构 SUMMER 中老年症状生理机能脆弱，极其重要循环系统新功能储备减少，药物治疗法安全窗窄，对药物的治疗法底物将个体差异大，药物过敏增加。应将成立专门的急性咳嗽服务（APS）小组全权负责中孩童白石移植手心法期咳嗽管理机构，

其管理机构前提是：有效地加重咳嗽，减不算药物过敏，较慢心法后新功能恢复，全面提高症状的生活习惯质量和总体，同时降低费效比。

多种系统解热是指为首应将用效主要用途咳嗽传导通路里面多种不同机理及多种不同效用的系统的解热药物或解热工具，以获取相加或协同的解热精准度，减不算药物血糖，降低就其过敏，达到最主要不稳定性将/几率比。

预防性解热是指在整个白石移植手心法期（仅限于心法前、心法里面和心法后）有别于多种系统解热工具，受阻威胁性刺激信号的传递，增极强心法后解热，减不算心法后解热药物用作，防止里面枢和部份周中枢神经系统敏化，降低远期慢性咳嗽的牵涉到。

【录用异议】劝告中老年症状优先回避用作非和周边中枢神经系统迟滞解热技心法，尽量减不算或不用作类解热药物，致力有别于偏高、多种系统、预防性、核心以下内容解热可行性（OSMPIA），以实现最主要的解热精准度，最小的过敏，最佳的躯体和潜意识新功能，众所周知的生活习惯质量和症状总体。

一、非药物治疗法

非药物治疗法主要仅限于冰敷、针灸、经布中枢神经系统急电刺激（TENS）、；也理治疗法（推拿等）、潜意识和本质不当默许等，；也与药物治疗法为首应将用，作为多种系统解热的一大多［35］。为首TENS可使心法后解热药物量降低25%。

【录用异议】 劝告有别于TENS技心法作为OSMPIA的基础性可行性。

二、解热药物治疗法主张

药物治疗法是中老年症状心法后解热最类似于、最有效地的默许受保护措施。但随着岁数增长，中老年症状各脏器流失、新功能与日俱增，负面影响药物降解和药性效（详见 7）。

中老年症状解热药物用作主张仅限于：

（1）试样主张：是中老年症状咳嗽管理机构的大体上主张，用作时即可小血糖开始，经审计后减慢给药性进行血糖试样；

（2）根据症状的具体情况所选用越来越好服用性都能：不可进食者值得一提的是症状自控脊柱解热（PCIA），恢复进食后，值得一提的是药物，不录用身体注射给药性都能；

（3）不录用用作有活性降解产；也的解热药物；

（4）中老年症状的身体%-减不算，脂肪组织%-降低，药物分布空腔扭转，亲脂；也不易脂肪组织蓄积，钫延长，必当用作水溶；也；

（5）用作酶所可选择性剂解热之后，劝告严密风险评估镇静剂、新陈降解所可选择性和其他过敏，及时变动血糖，尽可能会减不算过敏；

（6）所可选择解热药物时，即可回避合并症和其他服用性，尽量减不算药物‑营养不良和药物‑药物相互效用；

（7）不录用用作长效酶所可选择性剂主要用途心法后解热，酶所可选择性剂不作为心法前解热值得一提的是（心法前长期服用酶所可选择性剂者除部份）；

（8）多种系统解热主张：脊柱自控解热复合周边迟滞解热技心法的多种系统为首最为类似于；

（9）中老年症状 PCIA：尽量用作无故事情节血糖 PCIA 解热工具，每次设立血糖应将根据岁数等就其诱因在设立最偏高有效地血糖；

（10）拟定布肤上移植手心法症状，可以用作κ介导兴奋剂替代μ介导兴奋剂有效地操纵布肤上心痛，并降低肠梗阻和恶心腹痛过敏；

（11）拟定多学时科总合审计（基础性营养不良审计、生活习惯质量审计、社则会潜意识审计等），坚持核心以下内容治疗法主张和入口治疗法主张。

（一）吗暗红色和NSAIDs

吗暗红色和NSAIDs是多种系统解热的基础性服用性。中老年症状用作 NSAIDs 应将遵循以下主张：谨慎所可选择（例如：对具有危险诱因在的症状应将慎重回避所选此酶所可选择性剂）；最偏高血糖是从，最短用作星期；用作质子泵酶所可选择性剂受保护胃；同时风险评估药物过敏。

1. 吗暗红色：吗暗红色除有间接的里面枢性环氧合酶（COX）所可选择性效用部份，还有恒定内源性素在系统，所可选择性下行5‑羟色胺能通路和所可选择性里面枢过氧化氢多肽的效用。其解热效能比 NSAIDs 弱20%~30%，无部份周效用，过敏不算，不则会引致胃病变，比 NSAIDs 越来越安全。吗暗红色主要用途轻至里面度咳嗽治疗法，可单独用作或为首其他药物或工具，有突出的减省不稳定性将，或与周边为首减轻反跳心痛。

虽然存在一定争论，有事实揭示与切布后给药性远比，切布前用作吗暗红色越来越有效地缓解心法后解热精准度。每日最主要血糖不超过3 g/d，为首给药性或复方药物日血糖不超过 1.5 g，否则可能会引致导致肝脏挫伤和急性肾小管坏死。一般情况下药物和脊柱药物解热精准度无突出差异，但药物药品的吸收受负面影响诱因在少。

吗暗红色低剂量性良好，一般无即可减不算血糖。对于有肝脏营养不良史或大量毒瘾者，血糖减不算 50%~75%。与抗凝药性为首用作，可降低其抗凝效用，即可担忧变动抗凝药性的量。许

多复方药物里面含有吗暗红色（如泰勒宁为吗暗红色和羟考酮的复方药物、复方肺炎药物、退热药性等），此时应将测算药物总量，可避免过多。

【录用异议】 无对人证者，劝告将吗暗红色作为 OSMPIA的一线基础性服用性，胃肠吸收新功能正；也者药物吗暗红色可主要用途心法前解热，脊柱药物劝告切布前30 min开始施打。

2. NSAIDs：NSAIDs 主要效用的系统是所可选择性里面枢和部份周 COX 和素在（PGs）多肽。根据对 COX的效用所可选择，可将NSAIDs分为非特异性NSAIDs和特异性COX‑2酶所可选择性剂。主要主要用途加重轻里面度咳嗽，或作为多种系统解热的基础性药物，与酶所可选择性剂磁共振，减省酶所可选择性剂量，并降低酶所可选择性剂过敏，与周边迟滞解热为首，减轻反跳心痛。NSAIDs对于坏死性咳嗽的治果优于吗暗红色。类似于的注射类NSAIDs用法量见详见8。

NSAIDs均 有“主体工程”不稳定性将，故不应将过多给药性。NSAIDs 血浆肽结合率高，故不可同时用作两种NSAIDs药物，但同酶所可选择性剂里面，一种药物精准度不佳，可能会另部份一种药物仍有较佳效用。NSAIDs 类似于过敏为胃、心肌梗塞部和肾脏过敏。

非特异性 NSAIDs 引致肾脏溃疡或病变、所可选择性血小板新功能的过敏较为显着。65岁以上中老年症状NSAIDs就其胃病变牵涉到率平均为同龄症状的 2倍。非特异性 NSAIDs所致的肾脏溃疡导致中风（如病变或穿孔）几率在中老年症状偏爱是中老年女性症状里面降低 2~5 倍。不可低剂量质子泵酶所可选择性剂或米索前列醇的中老年症状，应将可避免用作NSAIDs。此部份还应将担忧非特异性 NSAIDs 所致的肝致癌、肾致癌、血小板新功能以及中枢神经系统系统和布肤的过敏。

另部份即可担忧如下高危诱因在：合用阿司匹林、糖布质激素在、肾脏营养不良、抗凝抗血小板药物等。NSAIDs的肾致癌效用在中孩童里面越来越显着，合并肾脏受到影响、心绞心痛或者服用肾脏毒；也（羧酸糖苷类抗生素在、万古霉素在、利尿剂和肺部紧张素在转换酶酶所可选择性剂等）的症状用作 NSAIDs 有肾新功能衰竭几率。肌酐健康人偏高于 50 ml/min的症状劝告可避免用作NSAIDs。

因药物不顺惨剧住院的中老年症状里面，23.5% 是由 NSAIDs 所致，服用性星期得越长，血糖变大，过敏得越显着。中老年症状若用作NSAIDs，应将在最短期内用作最偏高血糖（减不算 25%~50%），且风险评估胃、肾脏和心肌梗塞部过敏。

特异性 COX‑2 酶所可选择性剂肾脏和所可选择性血小板新功能的过敏不算，对肾脏的过敏与非特异性NSAIDs相似，但可降低心肌梗塞部血栓性惨剧几率，仅限于心肌梗死和薨里面几率，腹腔搭桥心法症状和导致心绞心痛症状对人用作特异性COX‑2酶所可选择性剂。心法前开始用作尚存在争论。

NSAIDs非瓣膜移植手心法症状能否缓解解热精准度现有，心法前用作COX‑2酶所可选择性剂能有效地降低心法后咳嗽评分，减不算酶所可选择性剂量，降低恶心腹痛牵涉到率，降低症状总体。与切布后给药性远比，心法前得不到塞来昔布有效地减轻坏死底物将，降低中老年症状心法后本质新功能障碍牵涉到率。塞来昔布用法为心法前30~60 min药物200~400 mg。

【录用异议】 无对人证者，劝告将 NSAIDs 作为心法后 OSMPIA的基础性服用性，相当多适主要用途炎性心痛治疗法，严格操纵用作星期和血糖，并风险评估胃、肾脏和心肌梗塞部过敏。非瓣膜移植手心法前劝告药物塞来昔布。

（二）酶所可选择性剂

酶所可选择性剂是心法后里面度以上咳嗽管理机构的一线药物。中老年症状酶所可选择性剂即可求个体差异大，应将进行血糖试样，从偏高血糖是从，减慢降低血糖，保证达到充分解热的同时，尽可能会减不算过敏。中老年症状；也因并存营养不良服用多种药物，要担忧与酶所可选择性剂的相互效用（详见 9）。

高危人群［中老年、肝肾新功能不顺、慢性新陈降解衰竭、短暂性睡眠新陈降解暂停总合征（OSAS）、同时用作里面枢中枢神经系统系统所可选择性药物者］如用作类解热药物，只能降低血糖并进行严密风险评估。

劝告用作快速起效的里面短效药物主要用途心法后解热，不劝告用作长效/缓释剂或贴布药品。能进食者值得一提的是药物类药品，脊柱药品劝告主要用途不可进食之后或必即可试样快速操纵爆发心痛者。

酶所可选择性剂类似于的过敏和处理：

（1）恶心腹痛：是最类似于的过敏，具体保健工具参考里面华 外科 学时 则会 麻 醉 学时 分 则会《防 治 手 心法 后 恶 心 呕 吐（PONV）专家异议》；

（2）新陈降解所可选择性：酶所可选择性剂所致新陈降解变慢，治疗法工具仅限于立即中止得不到酶所可选择性剂，吸氧，极强咳嗽刺激，合理时建立人工气道或机械通气，脊柱注射纳洛酮；

（3）低剂量、身体依靠和精神依靠：低剂量指在恒量给药性时药物效能减偏高，；也以解热药性效用星期缩短为首要详见现；身体依靠为规律性给药性的症状，戒断性或骤然减量所致戒断性底物将；精神依靠为极强制性觅药性有意和不当；

（4）瘙痒：小血糖介导兴奋拮抗药性布托暗红色诺、地佐辛、纳布暗红色和昂丹司琼类似于于治疗法瘙痒；

（5）肌僵、肌阵挛和惊厥：用作里面枢性经年累月药性巴氯芬，或介导拮抗药性可使之消除；

（6）镇静剂和本质新功能障碍：轻度镇静剂；也可牵涉到，长星期大血糖用作酶所可选择性剂可能会所致本质新功能与日俱增；

（7）缩瞳：μ介导和 κ介导兴奋剂兴奋眼中枢神经系统副交感核所致瞳孔较小；

（8）含氧量减少：酶所可选择性剂可所致肺部扩张，扭转血清素含氧量恒定的系统而引致含氧量降低；

（9）免疫细胞新功能所可选择性：极强酶所可选择性剂可造成免疫细胞新功能所可选择性；

（10）便秘：是类似于的过敏。

【录用异议】 劝告酶所可选择性剂偏高血糖、为首NSAIDs 等药物应将用，能充分利用解热即可求的情况下中所选弱药物，劝告；也规为首非药物和（或）周边迟滞解热，以达到减省量和降低药物过敏的精准度。不劝告比如说依靠酶所可选择性剂主要用途心法后解热。对于心法前已经用作长效药物者，白石移植手心法期不劝告里面断原治疗法可行性，除非有显着对人或因显着药物相互效用。不劝告用作长效酶所可选择性剂主要用途白石移植手心法期解热。

（三）盐务麻药物

劝告有别于0.25%~0.5%罗哌卡因作为中老年症状擦伤诱发、周白石中枢神经系统迟滞或整年硬膜部份解热的值得一提的是药物。长效布比卡因也可作为擦伤均匀分布诱发解热的优所选药物。不录用布比卡因用作中老年症状周白石中枢神经系统迟滞或整年硬膜部份迟滞解热。肢体急性创伤后咳嗽，拟定盐务麻药物至多或停滞周白石中枢神经系统迟滞，或者移植手心法开始前拟定擦伤盐务麻药物诱发解热或者盐务麻药物周白石中枢神经系统迟滞解热有助于缓解心法里面及心法后解热精准度，较慢心法后康复发挥作用。

（四）解热辅助服用性

无对人者，劝告心法里面施打右美托咪啶或香水定作为 OSMPIA的组成大多，主要用途尾鼻子和脊柱大移植手心法或胸喉部大移植手心法未为首硬膜部份解热者。

不劝告心法前；也规用作吉里喷丁或普瑞阿联酋，劝告对大多开胸或包被移植手心法后剧烈咳嗽症状，易牵涉到中枢神经系统病理性心痛者，或者低剂量症状，将吉里喷丁或普瑞阿联酋作为 OSMPIA 的组成大多。

劝告将作为OSMPIA 的备所选可行性，主要主要用途里面到重度咳嗽，相当多适主要用途低剂量，或不可低剂量解热的症状。

劝告在开放或腔镜喉部移植手心法、脊柱移植手心法时，将脊柱利多卡因施打作为 OSMPIA备所选可行性，可缩短肠眩晕星期，缓解解热精准度。

无对人时，可回避心法前至多脊柱注射低剂量（8 mg）作为 OSMPIA 的组成大多，相当多适主要用途心法后恶心腹痛高几率者。

三、白石移植手心法期解热可行性

（一）PCIA

当心法后解热必即可脊柱给药性时，劝告用作PCIA。PCIA可提供停滞解热，且可以显着减不算心法后谵妄、胸腔中风等牵涉到率，适主要用途有一定本质能力且为了让度高的中老年症状，导致衰弱或本质障碍中老年症状不录用用作 PCIA。

对于肾新功能障碍的中老年症状，应将所可选择降解产；也无活性的酶所可选择性剂进行 PCIA。PCIA 有别于的主要解热药性为酶所可选择性剂，类似于 PCIA药物的录用可行性见详见10。

中老年症状PCIA时不主张用作芬太尼等脂溶性高、蓄积效用极强的药物，不录用用作故事情节血糖停滞施打酶所可选择性剂，用作故事情节血糖不但不可获取越来越好的解热精准度，还可降低新陈降解所可选择性等过敏。中老年症状用作 PCIA 时，劝告吸氧并加极强抚育，防止偏高氧胆固醇的牵涉到。

【录用异议】 对于有一定本质能力且为了让度高的中老年症状，必即可用作脊柱解热药物时，劝告有别于 PCIA 解热形式，不录用用作故事情节血糖停滞施打酶所可选择性剂，劝告PCIA之后吸氧并停滞抚育。

（二）周边迟滞解热

周边迟滞解热，很难减轻症状移植手心法应将激底物将，降低酶所可选择性剂量，并且较慢症状心法后康复。类似于的工具仅限于擦伤均匀分布药性诱发解热、症状自控硬膜部份解热（PCEA）、周白石中枢神经系统迟滞解热或者症状自控周白石中枢神经系统迟滞解热（PCNB）。基于盐务麻药物的多种系统解热是偏高解热的基础性和前提。

1. 擦伤盐务老尾性诱发或胸膜腔诱发解热：布下或关节腔注射长效盐务老尾性，作为多种系统解热的组成大多，类似于于全腿部置换心法、腿部镜移植手心法、剖宫产移植手心法、新工具移植手心法和布肤病移植手心法等。

【录用异议】 劝告在流行病学事实充份的移植手心法里面（全腿部置换、关节镜、腔镜、剖宫产、包被移植手心法和布肤病移植手心法等）将盐务老尾性擦伤诱发解热作为 OSMPIA的一线可行性。

2. 硬膜部份解热：中老年症状的生理扭转则会负面影响盐务麻药物的精准度和降解，椎管以下内空腔减不算可所致比方说发急电能力的盐务老尾性解热平面越来越高；有髓中枢神经系统纤维减不算或髓鞘通透性降低所致对盐务老尾性持续性降低，偏高溶解度盐务老尾性即可所致运动迟滞；中老年症状健康人降低，所致药物钫延长，迟滞星期延长；由于解剖扭转，中老年症状硬膜部份解热中枢神经系统挫伤牵涉到率高于。劝告前提降低盐务老尾性溶解度和血糖。

在尾部和喉部大移植手心法里面，相当多是心肌梗塞中风几率和肠梗阻几率高的症状，用作硬膜部份解热症状受惠越来越显着。为首用作盐务老尾性和酶所可选择性剂，可减不算盐务麻药物的溶解度，降低偏高血压或运动中枢神经系统迟滞的几率，此部份还可降低酶所可选择性剂的过敏牵涉到几率（如新陈降解所可选择性），类似于的药物为舒芬太尼。PCEA 与整年硬膜部份解热远比，不仅很难减不算解热药物量，还可降低不顺惨剧的牵涉到率，较慢症状心法后康复。对于中老年症状，在 PCEA 的最初 24 h 以内，应将每小时观察症状的新陈降解频率和镇静剂稳定状态扭转。用作硬膜部份解热症状要；也规风险评估生命体征。

【录用异议】 在胸喉部大移植手心法，相当多是心肌梗塞中风几率高、心法后预期肠眩晕星期长者，劝告将椎管内解热技心法作为多种系统解热的一线可行性。劝告硬膜部份解热盐务老尾性里面；也规添加舒芬太尼。劝告椎管内解热之后对症状进行严密抚育和随访。

3. 周白石中枢神经系统迟滞：周白石中枢神经系统迟滞与硬膜部份解热相当，但过敏牵涉到率越来越偏高。由于中老年症状生理扭转，所致药物越来越不易渗透到，越来越不易迟滞；并且中老年症状对于盐务麻药物的持续性降低，清除力减少，在进行周白石中枢神经系统迟滞时，应将前提降低盐务老尾性溶解度，减不算盐务老尾性总血糖。周白石中枢神经系统丛迟滞后，中老年症状可能会再次出现长星期感觉和运动中枢神经系统迟滞，与岁数突出就其。当至多注射不可充分利用心法后解热必即可时，劝告有别于整年周白石中枢神经系统迟滞解热可行性。超声引导周白石中枢神经系统迟滞能缓解迟滞和解热精准度，减不算挫伤，劝告致力有别于。

【录用异议】 无显着对人者，劝告将周白石中枢神经系统迟滞作为多种系统解热的一线可行性，相当多是上下肢移植手心法和胸喉部移植手心法。至多迟滞不可充分利用解热必即可时，可回避有别于整年周白石中枢神经系统迟滞技心法。