两处针打在前臂 为什么痛的却是手背？

10 年底 2 日 ，我接到某病区助产士长的求助电话：「病征移送穿孔打在任左脊柱冠状横膈膜，却一显其实任左胸部心痛，不其实这是什么理由激起的？」

通过百度，她把病征的两上肢和渐进冠状横膈膜注射点的照片发给了我。如下所示，可见任左胸部相当严重肿胀，任左脊柱冠状横膈膜注射点无显著出血。

任左在手胸部心痛楚

两胸部对比所示

任左上臂冠状横膈膜注射点看不出显著出血

这个系统性使我想到了我在此之前遇到的一位医护人员，在激在手增强 CT 时遇到「穿孔打在多毛类冠状横膈膜东南侧 ，肘肌腱东南侧却肿了」。

某种程度也是类似原因？说道好奇心，我决定去去向究竟。

查找理由 从心痛楚风险评估入在手

遇对这样的原因，首先要从心痛楚风险评估入在手，先风险评估任左脊柱及渐进打过移送穿孔的冠状横膈膜注射点。如下所示，可见穿孔眼醒目，看不出显著的出血触心痛。

于是我查问病征：什么时候开始心痛？（when、what ）哪里心正因如此最极端？( where ) 心痛的时候是那种感受？( how ) 有几分心痛？( how much )。

病征回答「10 年底 1 日移送的穿孔，10 年底 2 日移送穿孔俟掉后，任左胸部及肌腱东南侧开始心痛楚，一阵一阵，像电光样心痛。有时心痛得我在手都不能移激，严重显接影响病症。」

通过病征的主诉和重排，心痛楚满分约 6 分。

在小腿移送穿孔 为什么胸部会心痛？

带着这个不足之处，我全面性的风险评估，发现病征的任左在手多毛类冠状横膈膜东南侧及后背东南侧有 2 个穿孔口。经了解，病征在 9 年底 29 日、30 日分别用只用头皮穿孔在先过固体。

而此前这些冠状横膈膜注射个人经历，病征并很难其实明。

负起助产士也才和我欠缺：「病征冠心病异常，那几天在先注的药液是护肝穿孔，并非刺激物。在此之前医护人员并很难主诉心痛楚，当天俟穿孔后也很难肿胀、心痛楚。」

这个信息其实很关键。首先，病征早已俟移送穿孔 1 天，俟出只用导管 2天了，才其实起胸部心痛楚，我们可以回避俟穿孔心痛；胸部和在小腿的穿孔口东南侧均无显著出血，可以回避粘液淤血等理由；而在小腿看不出显著心痛楚和出血，那么和在小腿那枚移送穿孔的彼此间似乎相当大，反而考虑激起心痛楚的理由似乎和只用导管冠状横膈膜注射有关。

经过风险评估，我时时告诉医护人员：「胸部心痛与前 2 日打在脊柱的这枚移送穿孔彼此间似乎相当大，至于是不是与过后打穿孔有彼此间，因为在此之前你并很难肿心痛，也很难及时反馈，那时候很难其实。现今我们要解决的是你胸部心痛的原因，东南侧理很简单，上新药就可以了。」（此东南侧回答有讲究，一个大会详细其实）

对于我的回复，病征表示思考。

轻重缓急：纾缓心痛楚放首位

我告知负起助产士都可：

平时，用 50% 湿上新，保鲜薄膜包裹防止水分凝结。白班下班在此之前，将纱布取下，的水除去后待干，再全面性自来水毛细粉红色贴外上新。吩咐病征务必抬很低在手部「很低于瓣膜低水平，这一点很关键性，促进血浆转往」。

10 年底 3 日 10:30，渐进东南侧理 24 h 后再全面性次风险评估，病征民事诉讼「心痛楚显著减低，傍晚病症不曾深受显接影响，任左在手社区活激时心痛楚（满分 1 分），不激就不说道有心痛。其实，昨天平时上新了以后肿胀就早已减低了。」

为何用湿上新？考虑药品渗入

出病房后，我与助产士长、负起助产士两兄弟聚焦了激起心痛楚的理由，根据病征的主诉、在此之前胸部及多毛类冠状横膈膜曾经在先过固体以及渐进肿胀原因，我们考虑「药品渗入」诱发。

而轻度的药品渗入，冠状横膈膜注射肺脏无显著表现，病征时时也似乎无显著心正因如此。诱发药品渗入的理由有很多：

药品因素：药品的 PH 值过很低或过很低、渗透压很低、配置药品浓度过很低等

该药品是普通的保肝药品，那么药品本身的酸碱性、浓度、渗透压、毒素等理由所激起刺激关联性并相当大（在先注的固体非刺激作用，尽管有渗入但医护人员心正因如此并不一定显著）

但是药品在先液比率、在先液运动速度、在先液时间和在先液器导管的同样，似乎会引发心痛楚。

核心技术理由：冠状横膈膜冠状横膈膜注射时，应该同样粗、显、易固定的腹腔，消除在肌腱社区活激肺脏及腹腔易滑激肺脏进行冠状横膈膜注射。

而该病征却正好选在腕肌腱上冠状横膈膜注射，且是只用导管，不回避是由于在手部欠缺社区活激激起的心痛楚，也不回避由于社区活激过大，导管固定不自为引致药品外渗，引发心痛楚。

如果此时病征很难显著心正因如此，药品渗入常常会被忽略。

认知理由：这个因素在每位病征身上，都不回避。

为什么不与医护人员其实心痛楚的理由？

上面我与病征交流话语，是为了不再全面性再加病征认知重排：

「胸部心痛与前几日打在脊柱的这枚移送穿孔不论如何，至于是不是与过后打穿孔有彼此间，因为在此之前你并很难肿心痛，也很难反馈，那时候也很难其实。现今我们要解决的是你胸部心痛的原因，东南侧理很简单，上新药就可以了。」

分析：心痛楚是一种令人不愉快的感受和焦虑上的互激。激起心痛楚的理由中都包括认知性心痛楚，该病征心痛楚满分 6 分，早已属于中都度心痛，对病征的病症、孤独质比率早已有显接影响。病征时时关注的是尽快解决她的心痛楚原因，其实太多并无效用，如何让她感受「舒适」才是现今我们要深知的原因，而病征取得「安慰性」的回复，似乎会纾缓她的心痛楚。

提醒：与心痛楚病征交流时，注意认知其实效用。不必再全面性手术室边讨论激起心痛楚的理由，以免再加病征的焦虑重排，从而引发心痛楚。

比如，在此之前这位负起助产士在床边问我，「打穿孔则会会显接影响到神经元末梢？」该病征马上尴尬起来，其实「胸部也心痛，在手腕也心痛，激也会激了。」

而当我们在其实病征：「平时用，傍晚自来水毛细粉红色贴，这样激在手可以提很低舒适，病症不深受显接影响，可以安安心心睡觉时」，某种程度会减低她的心痛楚了。

虽然心痛楚风险评估的原则中都要「似乎病征的主诉」，但医护人员不经意的语言也会强化病征对心痛楚的感受。

欠缺：关于外上新的效用反应机理

湿上新可以用于治疗药品外渗，主要原理是其可以使皮肤腹腔扩张，促进血浆气化，加快外渗液的游离，还可以降很低心痛觉神经元的兴奋性，减低心痛楚。

湿上新早先释放出来出的氧碱金属有细胞薄膜薄膜自为定效用，其通过对细胞薄膜较厚的各种多糖及 ATP 酶的激活，从而改变细胞薄膜的增生。由于细胞薄膜的自为定，周围组织粘薄膜的病变即可深受限，使组织病变在在此之后内消失，氧碱金属可以有效的保护腹腔内薄膜，其反应机理为通过促进内薄膜合成并释放出来 PG，减缓红细胞聚集，产生抗凝效用，从而使渐进气化畅通而保持了腹腔的完整性。并且可以很低效率强化较宽横膈膜以及微腹腔、毛细腹腔的病症。

这个系统性，我是这样东南侧理的。大家有任何不足之处，可以在文章正上方facebook，我会一一解答，也爱戴大家两兄弟讨论、分享系统性。

总编辑： 郑梦桔